近日，北京中医药大学房山医院肛肠科与麻醉科通力合作，突破高龄、病情凶险、手术复杂等多重“禁区”，成功为一名合并多种内科基础疾病的老年男性患者实施了马蹄环形高位复杂性肛周脓肿手术。
病情凶险，救治刻不容缓
患者为男性，80岁，因“肛门坠胀、疼痛5天”就诊于北京中医药大学房山医院急诊，经肛肠科会诊后即刻收入院。入院时体温38.3℃，无法安坐，不停呻吟。患者听力弱，沟通困难，既往慢性支气管炎病史多年，时有喘憋，腰椎曾行腰椎间盘手术，基础状况差。
专科检查所见令人揪心：肛门右侧臀部明显隆起，皮肤张力高，触诊坚硬且深压痛明显。肛门指检括约肌松弛，肛温升高，左、右侧骨盆直肠间隙、直肠后间隙饱满、张力高。血常规提示白细胞和中性粒细胞严重超标，C反应蛋白高达166mg/L——全身炎症反应综合征（SIRS）已经形成。心电图提示：频发室早，偶发室上性早搏，心律100次/分。盆腔CT进一步明确了诊断：脓腔呈马蹄形分布，属于“高位”复杂性脓肿。病情凶险，若处理不当，感染随时可能发展为脓毒症休克甚至肛周坏死性筋膜炎，危及生命。
高龄患者心肺储备差、对麻醉和手术耐受性极低，术中风险极高；脓肿呈马蹄环形且已突破肛提肌至高位，解剖复杂，需要充分引流但又必须尽可能保护肛门括约肌功能，避免术后肛门失禁；感染已经引发全身炎症反应综合征，有进一步恶化的风险。
勇闯“禁区”，成功施救高危患者
面对重重困难，肛肠科与麻醉科迅速启动多学科协作诊疗，共同制定了个体化治疗方案。经过全面的术前评估和精心准备，手术团队决定在喉罩通气全身麻醉下，实施高位小切口+对口引流术。
麻醉科做足预案：针对患者高龄及多种合并症情况，麻醉科实施精准的围术期管理。采用喉罩通气全身麻醉方式，喉罩有效减少了传统气管插管对气道的过度刺激及相关的应激反应，降低了心血管负担。术中实施目标导向液体管理，避免了心力衰竭或低灌注的发生。
肛肠科巧妙施术：主刀医师在肛门后正中作一约2cm小切口，逐步分离暴露至脓腔，引流出约100ml黄稠脓液。探查发现脓腔已沿肛管后深间隙环形蔓延至两侧坐骨直肠窝，并突破肛提肌进入骨盆直肠间隙，腔内有多个纤维分隔。手术团队采用“高位小切口+对口引流”的微创技术，在后正中切口伸入手指破坏腔内分隔，在两侧前位各开一辅助小切口置入引流条。
术后精细化管理：术后密切监护24小时，根据脓液培养及药敏结果精准调整抗感染方案，每日两次通过引流条换药引流高位脓腔和多模式镇痛管理。术后第2天患者体温即恢复至正常，白细胞降至正常范围；术后第10天拔除所有引流条，肉芽组织生长良好，顺利恢复。
该病例的成功救治，充分体现了北京中医药大学房山医院在多学科协作（MDT）诊疗模式、高龄患者围术期精细化管理及复杂肛肠疾病微创处理方面的综合实力。未来，医院将继续坚持“以患者为中心”的服务理念，深化多学科协作诊疗模式在更多疑难危重病例中的应用，努力突破技术壁垒，全力守护群众健康。
供稿：北中医房山医院
公牛配资提示：文章来自网络，不代表本站观点。
